手法治療枕下三角區(qū)綜合征

        近年來由于工作壓力的不斷增加、家庭電腦的日漸普及，越來越多的中青年出現(xiàn)頭痛、眩暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，其中有一部分患者的頭痛、眩暈屬頸源性，而且大多來自上頸椎。目前臨床診斷尚無法統(tǒng)一，有“頸椎病”、“頸性頭痛”、“頸源性眩暈”、“枕大神經(jīng)痛”、“頸源性失眠”等稱謂，中醫(yī)屬“頭痛”、“眩暈”、“不寐”等范疇；治療上亦各施其法，療效不一。筆者把來源于上頸椎椎管外因素作用的頭痛或（和）眩暈患者，用“枕下三角區(qū)綜合征”統(tǒng)一命名，采用孫樹椿教授的頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法治療，臨床上取得十分滿意的療效。

 

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　枕下三角區(qū)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.頭痛或（和）眩暈；2.頭部疼痛局限于一側(cè)枕部、顳部、前額部和眼部，可有頸肩部反射痛；3.眩暈呈陣發(fā)性，與頸椎活動(dòng)有關(guān)，可伴耳鳴、眼脹、胸悶；4.頸椎活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)及屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛或（和）眩暈癥狀加重；5.枕下三角區(qū)有明顯壓痛，局部可捫肌緊張及痛性結(jié)節(jié)；6.頸椎ⅹ線片可顯示上頸椎呈曲度改變或環(huán)樞關(guān)節(jié)關(guān)系不正常；7.雙上肢無感覺、運(yùn)動(dòng)、反射異常。

 

　　發(fā)病機(jī)理

　　枕下三角區(qū)位于枕骨粗隆兩側(cè)，由頭后大直肌與頭上斜肌、頭下斜?。ńy(tǒng)稱椎枕肌）之間圍成的三角區(qū)。該區(qū)的淺層為斜方肌上部，第二層為頭、頸夾肌和肩胛提肌，第三層為頭、頸半棘肌和頭、頸最長肌，從該區(qū)通過的血管、神經(jīng)有椎動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)。當(dāng)該區(qū)的肌群發(fā)生勞損、痙攣、無菌性炎癥時(shí)，勢必直接或間接影響與之相鄰的血管、神經(jīng)等，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。常見的發(fā)病誘因有環(huán)樞椎的勞損、急性扭傷、下頸椎曲度消失或反弓、咽喉部的急慢性炎癥等，直接或間接導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)的椎枕肌發(fā)生痙攣、緊張、無菌性炎癥、水腫；局部區(qū)域性張力升高，壓迫神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如枕下痛、偏頭痛、耳后及乳突部疼痛、耳鳴等；當(dāng)椎動(dòng)脈受刺激痙攣時(shí)引起椎基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀。

 

　　必須指出的是，枕下三角區(qū)綜合征可影響頸肩部的肌肉而出現(xiàn)疼痛、痙攣、活動(dòng)受限等頸肩部癥狀，而下頸椎曲度不良及小關(guān)節(jié)紊亂、頸肩部肌勞損痙攣反過來也會(huì)影響枕下三角區(qū)的肌肉，導(dǎo)致該區(qū)綜合征的出現(xiàn)，兩者互為因果關(guān)系。

 

　　手法治療

　　基于上述的認(rèn)識(shí)，解除該區(qū)域肌肉軟組織的痙攣，糾正頸椎骨關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的紊亂，消除無菌性炎癥，解除神經(jīng)及血管的卡壓和刺激，是有效治療枕下三角區(qū)綜合征的方法。采用孫樹椿頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法：1.預(yù)備手法：可用點(diǎn)、按、揉、捻等理筋手法放松頸枕部肌群10～15分鐘，用力要均勻，速度不宜過快，頻率每分鐘約50～100次，在壓痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)做重點(diǎn)揉捻，時(shí)間應(yīng)稍長一些，力量要輕柔，以患者不感覺到明顯疼痛為好。2.治療手法：以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)手法為例，患者取正坐位，術(shù)者立于患者身后，稍微側(cè)身，用右手或右前臂置于患者頜下，左手托住枕部，輕提并且頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2～3次，使患者頸部肌肉放松，然后在中立位上提牽引頸部，在保持牽引的同時(shí)將患者的頭頸右旋至有固定感時(shí)，右前臂快速發(fā)力旋提頸部，此時(shí)即可聽到一連串的彈響聲，一般響聲清脆者療效為佳，之后以同樣手法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)一次，旋轉(zhuǎn)手法完畢。3.善后手法：最后應(yīng)用提、拿、劈、散、歸、合等手法再放松頸肩部肌群2～3分鐘。