“大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”，是我國醫(yī)改力推的重要內容。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行的基本藥物目錄品種與大醫(yī)院使用的藥物目錄品種懸殊太大，很多回到社區(qū)醫(yī)院的慢性病患者，因無法買到大醫(yī)院處方上的藥，又“被迫”回到了大醫(yī)院。

記者獲悉，為進一步緩解大小醫(yī)院用藥銜接不暢的矛盾，今年南京市將進一步提高二三級醫(yī)療機構使用基本藥物的“藥占比”（基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額）。

大醫(yī)院處方藥小醫(yī)院難拿到，用藥銜接不暢矛盾頻現(xiàn)

劉寧（化名）是一名I型糖尿病患者，需長期注射胰島素。過去幾年門慢統(tǒng)籌定在我市某三級醫(yī)院時，他用的是優(yōu)泌林R和諾和靈N兩種藥物，“住在江寧鎮(zhèn)，每次跑城里大醫(yī)院實在嫌麻煩。”劉寧說，今年初，他將門慢統(tǒng)籌定點轉至江寧鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院，結果這兩種藥在社區(qū)醫(yī)院基本藥物目錄中都沒有，雖然離家不遠的醫(yī)保定點藥房有，可藥店需要醫(yī)生的處方才能賣。無奈之下，劉寧又重新折回之前看病的大醫(yī)院去。

“幾乎每天都有病人為大醫(yī)院處方上的藥到這里買不到而跟我們吵架。”石門坎社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任董玉中告訴記者，就在前幾天，一患者拿著大醫(yī)院開的處方要求買降壓藥“糖力”，因不在基本藥物目錄中，沒拿到藥的他一直在門診抱怨不歇，“為了方便老百姓就醫(yī)，我們通常會在能力范圍內幫病人記下藥物名和規(guī)格，通過政府采購平臺進行特殊采購，再以‘零差價’售出，說白了，就是幫患者‘跑個腿’。”

中華路社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任沈俊告訴記者，目前社區(qū)醫(yī)院的基本藥物都是“零差率”銷售，且在門慢報銷上要高出大醫(yī)院10%，所以患者更愿意在大醫(yī)院看完病后拿著處方到社區(qū)醫(yī)院拿藥，然而很多大醫(yī)院醫(yī)生開的藥方，社區(qū)醫(yī)院無法提供，也因此，各種矛盾頻現(xiàn)。

記者了解到，為提高醫(yī)保保障水平，切斷過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的渠道，2009年7月起，我市社區(qū)醫(yī)院開始實行基本藥物目錄，所有藥品實現(xiàn)零差率銷售。發(fā)展至今，我市社區(qū)醫(yī)院藥物目錄品種已有588個，但與三級綜合醫(yī)院近3000種的藥物品種目錄相比，還是顯得非常“寒磣”。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制未破除，大醫(yī)院用基本藥動力不足

“其實一些慢性病、常見病，基本藥物目錄中的藥物可以滿足患者需求。”市衛(wèi)生局藥政處處長金有生告訴記者，基本藥物要向二級以上醫(yī)療機構延伸，這在基本藥物制度設計之初便已有所規(guī)劃?！蛾P于建立國家基本藥物制度的實施意見》提出，二、三級醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物，使用要達到一定比例，基本藥物需占70%，基本藥物的藥占比需達20%—30%，“雖然規(guī)定的70%基本藥物品種都達到了，但很多品種一年只被用了三四次，也因此，基本藥物的‘藥占比’一直很低，2013年的考核結果顯示，三級醫(yī)院基本藥物平均藥占比不足10%。”金有生說，大醫(yī)院更愿意使用基本藥物目錄以外的藥物，是由于目前政府補助不到位，他們仍然需靠藥品加成機制維持生存和發(fā)展。

記者了解到，基本藥物目錄中的一些廉價藥不能正常供應，也是影響二三級醫(yī)療機構使用基本藥物的一個重要因素。我市某三級醫(yī)院內分泌科一名醫(yī)生告訴記者，治療甲亢療效較好的“甲巰米唑”因價格低廉、廠家不愿意生產已經斷檔半年，“這種情況下，只能使用基本藥物目錄以外的同成分藥物來替代。”

推動大醫(yī)院使用更多基本藥

“藥占比”今年將再提5%

如何推動二、三級醫(yī)院更多使用基本藥物目錄中的藥物，實現(xiàn)與基層衛(wèi)生服務中心用藥的“無縫對接”？

“近日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)做好常用低價藥品供應保障工作意見的通知》，對納入國家低價藥品清單的藥品，允許生產企業(yè)保障合理利潤。”金有生說，這一政策的出臺，將有效保證臨床用藥供應，讓基本藥物制度得到進一步鞏固和完善。他向記者透露，今年對二、三級醫(yī)療機構使用基本藥物“藥占比”的考核標準將再提高5%，即三級醫(yī)院基本藥物采購金額需占藥品總采購額的18%—20%，二級醫(yī)院需達30%。同時，對醫(yī)生的處方也將有更嚴格的考核，即處方中如果有四種藥物，其中一種須是基本藥物。“二、三級醫(yī)院處方中基本藥物多了，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的用藥銜接也就會更順暢。”

不過，也有業(yè)內專家認為，不應一味縮小大醫(yī)院和基層醫(yī)院的差距。基層醫(yī)院的作用就是保證患者治療常見病、慢性病得到優(yōu)質服務，大醫(yī)院則要在治療疑難雜癥方面下功夫，一味限制大醫(yī)院的用藥種類反而不利于雙方的長遠發(fā)展。