藥品定價機(jī)制當(dāng)盡早厘清
核心提示:新一輪藥價改革啟動,上海搶先發(fā)布“地方版”。近日,上海市物價局、衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保辦聯(lián)合發(fā)文宣布,上海政府定價范圍內(nèi)藥品以外的其他各類藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價,由藥品生產(chǎn)營銷企業(yè)自主定價。
新一輪藥價改革啟動,上海搶先發(fā)布“地方版”。近日,上海市物價局、衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保辦聯(lián)合發(fā)文宣布,上海政府定價范圍內(nèi)藥品以外的其他各類藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價,由藥品生產(chǎn)營銷企業(yè)自主定價。
此前藥廠產(chǎn)品若要進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng),必須通過備案和招標(biāo)。新政的發(fā)布意味著,備受爭議的招標(biāo)限價將率先在上海止步??陀^而言,這項(xiàng)制度的初衷是希望通過減少中間流通環(huán)節(jié)壓低藥品加價空間。但事與愿違,招標(biāo)制度卻讓許多藥企陷入“不中標(biāo)等死,中標(biāo)找死”的怪圈——囿于技術(shù)檢測實(shí)力滯后,當(dāng)前以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方衛(wèi)生行政部門為主導(dǎo)的招標(biāo)方不可能對藥品質(zhì)量作詳實(shí)的內(nèi)在評價,只能以外在指標(biāo)代替,主要核定內(nèi)容就是藥企是否擁有GMP認(rèn)證。而在多數(shù)投標(biāo)藥企均具備這一資質(zhì)的情況下,這一外在評判指標(biāo)便失去了現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義,“唯低價論”應(yīng)運(yùn)而生。為此,部分企業(yè)不惜成本展開價格戰(zhàn),藥品中標(biāo)價低于正常生產(chǎn)成本的現(xiàn)象遂屢見不鮮。然而,憑借超低成本的入圍者在真正中標(biāo)后,也不可能以倒掛的價格“自殺”式供貨,于是便產(chǎn)生了直接斷貨或者換名提價現(xiàn)象??梢姡鲆暭夹g(shù)考量的藥物招標(biāo)模式實(shí)際上干擾了行業(yè)正常發(fā)展,甚至鼓勵了業(yè)內(nèi)以仿制藥壓縮科研投入成本的行為,而研發(fā)投入少、創(chuàng)新能力弱則正是困擾我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)深層次發(fā)展的關(guān)鍵問題。
上海為非政府定價藥品進(jìn)行制度松綁正是我國藥價市場化改革的一次試水。全國人大財(cái)經(jīng)委副主任委員彭森上月曾表示,藥品價格全面放開的時機(jī)已經(jīng)成熟,藥品的價格有望一步放開,“完全放給市場”。以此觀之,行政部門全面退出藥品定價環(huán)節(jié)將成為大勢所趨。若將藥品定價權(quán)交還給市場,則可以在廠商趨利本性、同業(yè)競爭壓力、供求博弈機(jī)制的共同作用下自發(fā)形成價格調(diào)控,進(jìn)而促使醫(yī)藥行業(yè)獲得新的突破。但需要指出的是,當(dāng)前要真正發(fā)揮市場在藥品定價中的決定性作用,必須打破當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式、弱化公立醫(yī)院在藥品采購市場中的強(qiáng)勢話語權(quán)。否則,一旦將藥品定價權(quán)完全交給市場,難免會引發(fā)新的價格體系亂象。
其實(shí),市場化改革并不是指行政力量的完全退出,而是要對職責(zé)進(jìn)行重新定位,將工作重心轉(zhuǎn)向優(yōu)化行業(yè)秩序之中??v覽海外,發(fā)達(dá)國家的行政部門也會對藥價體系多有干預(yù),但卻是借助第三方力量的間接控制。例如在德國,醫(yī)藥分離制度有效地阻隔了醫(yī)生通過藥品銷售實(shí)現(xiàn)利益訴求的渠道,而醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)則充當(dāng)了病患“代言人”的角色。德國的醫(yī)療保險體系覆蓋了90%的人口,患者去藥店買藥不需要向藥店直接付款,而是由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與藥店行業(yè)協(xié)會之間結(jié)算。事實(shí)表明,專業(yè)的保險機(jī)構(gòu)會為了確保自身的經(jīng)濟(jì)利益而與藥店展開博弈,由此提高了藥品信息的公開透明度,并倒逼藥價回歸合理區(qū)間。以此觀之,在我國藥品定價機(jī)制市場化改革全面啟動的同時,也應(yīng)積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以技養(yǎng)醫(yī)”經(jīng)營模式的變革道路,讓藥品生產(chǎn)廠商能有更多空間直面終端病患,減少藥品銷售環(huán)節(jié)和營銷成本,進(jìn)而有效降低藥價虛高成分。
藥品市場關(guān)乎民眾健康,具有一定公益屬性,其定價機(jī)制理應(yīng)得到盡快厘清。當(dāng)然,藥價改革也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利模式轉(zhuǎn)型、商業(yè)保險市場培育等深層制度革新的積極配合,可謂是一場系統(tǒng)性的攻堅(jiān)戰(zhàn)。
(馬紅漫 經(jīng)濟(jì)學(xué)博士)
責(zé)任編輯:露兒
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