2015年已過(guò)半，醫(yī)改依然成為繞不開(kāi)的熱點(diǎn)話(huà)題。從上半年醫(yī)改重點(diǎn)來(lái)看，各地政府將重點(diǎn)放在了公立醫(yī)院藥價(jià)虛高問(wèn)題上。其中，5月初的藥價(jià)定價(jià)市場(chǎng)化改革引廣泛熱議。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家分析，藥價(jià)改革還需配合醫(yī)療監(jiān)管、醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

藥價(jià)定價(jià)市場(chǎng)化改革滿(mǎn)月 市民稱(chēng)價(jià)格變化不明顯

5月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

對(duì)此，醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、市民等利益相關(guān)方都表現(xiàn)出極大關(guān)切。醫(yī)藥界人士認(rèn)為，短期內(nèi)藥價(jià)應(yīng)該是平穩(wěn)的，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看還有下降的可能。同時(shí)，放開(kāi)價(jià)格，也并不意味著放棄對(duì)藥品的監(jiān)管，而是要采取“放管結(jié)合”的方式，政府的職能重心將轉(zhuǎn)向事中事后監(jiān)管。

如今，《通知》施行也已滿(mǎn)月，中新網(wǎng)健康頻道近日走訪(fǎng)北京多家藥店獲悉，藥價(jià)總體趨于穩(wěn)定，未有大的調(diào)整。金象大藥房的一名工作人員表示，近期并未接到有關(guān)藥品調(diào)價(jià)的通知。

80多歲的北京市民郭大爺患有高血壓，需長(zhǎng)期服用絡(luò)活喜、氯沙坦鉀片、富馬酸比索洛爾片等降壓藥，他向中新網(wǎng)健康頻道表示，“6·1新政”實(shí)施以來(lái)自己并未感到藥價(jià)的明顯變化。”每次取藥的花費(fèi)經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后都還是90多元。”

繼藥價(jià)定價(jià)市場(chǎng)化改革之后，針對(duì)藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買(mǎi)等具體問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委6月19日發(fā)布了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，提出全面構(gòu)建藥品集中采購(gòu)新機(jī)制，藥品采購(gòu)將分招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品、麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品五類(lèi)進(jìn)行，并在年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu)工作。

專(zhuān)家認(rèn)為，《通知》分類(lèi)招標(biāo)有利于確保藥價(jià)回歸合理區(qū)間，既減輕患者的負(fù)擔(dān)，也將促進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革。

不過(guò)，也有業(yè)內(nèi)表示，影響患者看病就醫(yī)感受的不只是藥品價(jià)格，更重要的還是看病就醫(yī)費(fèi)用，如果費(fèi)用很高，即使藥價(jià)再低老百姓也不會(huì)滿(mǎn)意。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文對(duì)媒體表示，集中采購(gòu)甚至藥價(jià)改革都不能成為政策孤島，必須真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，注重醫(yī)療行為的監(jiān)管，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、規(guī)范用藥;同時(shí)，推行醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保支付與藥品采購(gòu)的政策配合。還要同步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)收入。

北京福建等地上半年醫(yī)改動(dòng)作頻繁 劍指藥價(jià)虛高

今年全國(guó)兩會(huì)上，廣西花紅藥業(yè)董事長(zhǎng)韋飛燕語(yǔ)出驚人，聲稱(chēng)九成藥品都有降價(jià)空間，價(jià)格砍掉一半毫無(wú)問(wèn)題。一時(shí)間，藥價(jià)虛高問(wèn)題引輿論持續(xù)發(fā)酵。業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，藥價(jià)虛高問(wèn)題主要出在招標(biāo)環(huán)節(jié)。一些藥企在上報(bào)藥品零售價(jià)時(shí)，不僅已將專(zhuān)利、獨(dú)家研發(fā)等成本囊括進(jìn)去，甚至還包括了二次議價(jià)、醫(yī)院醫(yī)生收取回扣的成本。

眾所周知，在我國(guó)，公立醫(yī)院是藥品銷(xiāo)售的主要渠道，占了全國(guó)藥品市場(chǎng)八成以上的份額。這意味著，公立醫(yī)院今后如何采購(gòu)藥品，影響著每一名患者的錢(qián)包。北京、珠海、福建、浙江等在今年上半年都推出相應(yīng)改革舉措。

北京市發(fā)改委委員、醫(yī)改辦主任韓曉芳在今年1月份透露，公立醫(yī)院改革意見(jiàn)年內(nèi)出臺(tái)。這也就意味著，備受矚目的“醫(yī)藥分開(kāi)”政策今年將在5家試點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上在全市范圍內(nèi)全面推開(kāi)。據(jù)了解，試點(diǎn)醫(yī)院的舉措是取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

據(jù)《北京晚報(bào)》報(bào)道，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%，門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，患者個(gè)人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

珠海為破解公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也于3月29日正式實(shí)施《珠海市公立醫(yī)院實(shí)行藥品和醫(yī)用耗材零差率改革實(shí)施方案》。據(jù)《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，方案規(guī)定全市17家公立醫(yī)院取消藥品和醫(yī)用耗材加成，由此減少的醫(yī)院收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%、醫(yī)院自身消化10%、財(cái)政補(bǔ)貼10%等措施解決。

這是否意味著藥價(jià)下降?珠海市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。理論上取消藥品加成，藥價(jià)會(huì)便宜15%，但每種藥的情況不一樣，這些醫(yī)院的藥價(jià)不會(huì)整體下調(diào)15%。

要解決藥價(jià)虛高，還必須抓好公立醫(yī)院的控費(fèi)工作。福建作為國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦深化醫(yī)改試點(diǎn)省，也于今年上半年推出新舉措，一方面對(duì)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額控制，以促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、加強(qiáng)成本核算。通過(guò)總額控制，把醫(yī)院在避免浪費(fèi)中節(jié)省的醫(yī)保資金，再返還給醫(yī)院，讓改革紅利成為醫(yī)院收入。另一方面，為割斷醫(yī)生與藥品、耗材、大檢查收入的利益聯(lián)系，福建提出“三個(gè)嚴(yán)禁”：嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

此外，藥品價(jià)格虛高與醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂也不無(wú)關(guān)系。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委6月24日在改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制新聞通報(bào)會(huì)上，通報(bào)了率先在杭甬溫紹實(shí)行三機(jī)制一平臺(tái)新政，其中為藥品進(jìn)行分類(lèi)采購(gòu)，其實(shí)就是精準(zhǔn)采購(gòu)，以此擠干藥價(jià)水分。

所謂三機(jī)制一平臺(tái)，通俗理解，就是浙江省要搞一個(gè)類(lèi)似淘寶網(wǎng)一樣的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓讓老百姓看病吃藥的價(jià)格降下來(lái)。