昨日上午，山東省十二屆人大常委會第十五次會議第二次上，山東省審計廳廳長馬青山作了《關(guān)于山東省2014年度省級預(yù)算執(zhí)行和其他財政收支的審計工作報告》（以下簡稱審計報告）。在談及對公立醫(yī)院改革的審計時，審計報告指出了現(xiàn)行的招標(biāo)采購下存在兩大不合理。

招采不合一

“我省對84個試點縣公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了審計，并延伸檢查194家試點醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)藥品采購改革未達(dá)到“招采合一、量價掛鉤”的總體要求。各縣試點醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購平臺統(tǒng)一招標(biāo)采購，招標(biāo)人是省藥品集中采購服務(wù)中心，但采購人是各試點醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。”

尤其是后面兩句，“各縣試點醫(yī)院所需的基本藥物和常用藥品都通過省藥品集中采購平臺統(tǒng)一招標(biāo)采購，招標(biāo)人是省藥品集中采購服務(wù)中心，但采購人是各試點醫(yī)院，這種做法不符合“招采合一”的改革要求。”

這簡直是對目前公立醫(yī)院改革中，試點城市、試點醫(yī)院的藥品集中采購的全盤否定。

讓我們先來看看最下發(fā)的國務(wù)院辦公廳關(guān)于《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號，簡稱7號文）、《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號，簡稱70號文）有關(guān)規(guī)定吧。

7號文提出：公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。

70號文的內(nèi)容為：

要堅持三醫(yī)聯(lián)動，突出綜合改革，結(jié)合地方實際研究制訂公立醫(yī)院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法，……試點城市醫(yī)院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。

其核心內(nèi)容就是，堅持省級招標(biāo)平臺，試點城市和試點公立醫(yī)院可以省級藥招平臺上采購，這個不就是山東審計廳所否定內(nèi)容嗎？

價格高

審計報告還指出，在藥品招標(biāo)方面還存在的問題時，“部分省藥品集中采購價格高于醫(yī)院采購價格，2013至2014年有30家試點醫(yī)院與供貨商二次議價，價格低于集中采購3.81億元。”

7號文和70號文對于試點城市、試點醫(yī)院的二次議價說法比較模糊，但是都提及的是試點地方的采購價格明顯低于省級招標(biāo)平臺的，省級招標(biāo)平臺要進(jìn)行調(diào)整，而實際操作中一般是由試點城市的公立醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體、或者單體大醫(yī)院的二次議價。無論哪種方式目前都是大受鼓勵、大行其道。

在審計部門看來，“省級藥品集中采購價格高于醫(yī)院采購價格”，這是現(xiàn)行的招標(biāo)體系存在的第二大不合理。而且從其舉例來看，30家試點醫(yī)院的二次議價，降低了3.81億的采購金額，平均每家醫(yī)院節(jié)省1270萬。說明在目前解決看病貴為主題的情況下，省級招標(biāo)的價格虛高。

審計廳已經(jīng)開炮

大家都知道醫(yī)療反腐是目前查處的重點，審計署在醫(yī)療反腐方面是個好手，一般發(fā)布相關(guān)報告后，都會有相應(yīng)的部門，比如司法部門的介入。不過，審計部門鮮少對藥品招標(biāo)采購制度表明立場，尤其是在山東省審計廳在山東省十二屆人大常委會第十五次會議上這種重大場合，發(fā)言稿需要怎么寫，都是經(jīng)過屢次修改，這時候?qū)λ幤氛袠?biāo)提出如此嚴(yán)厲的拷問，這是否意味著山東的省標(biāo)會有所變化？因為大家都知道，審計署發(fā)布問題后，尤其是公示的問題一般是要有整改和推進(jìn)措施的。

先有的辦法不符合招采不合一的改革要求的結(jié)論，后有省級招標(biāo)價格高的例證，山東省是否會取消省級招標(biāo)呢？變成醫(yī)院，醫(yī)院聯(lián)合體的招標(biāo)呢？

2013年3月全國兩會期間多個醫(yī)藥界人大代表表示，招標(biāo)在國際上本來是一種比較好的采購方式，但我國目前由政府主導(dǎo)包辦的藥品招標(biāo)采購管制政策嚴(yán)重異化，成為世界上絕無僅有的對藥品進(jìn)入市場的“二次行政管制”，實質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)使用的正常市場行為變成了變相的行政管制審批，甚至在不同區(qū)域（省、區(qū)、市）年年審批，藥品招標(biāo)采購主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機構(gòu)。

藥品招標(biāo)實施十多年，政府過多干預(yù)了本來市場可以自行解決的問題，使招標(biāo)問題逐年積累和發(fā)酵，帶來嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng)，政府不滿意、百姓不滿意、醫(yī)院不滿意、藥企不滿意，醫(yī)藥招標(biāo)亂象也嚴(yán)重影響政府的公信力，政府做了許多越疽代庖的工作吃力不討好，必須改革。

政府相關(guān)部門也意識到，藥品招標(biāo)采購制度必須改革，但作為藥品招標(biāo)采購的主管（主辦）部門卻仍然轟轟烈烈的在開展著招標(biāo)采購工作，醫(yī)藥企業(yè)們?nèi)匀槐黄鹊木o鑼密鼓地迎接著招標(biāo)采購的應(yīng)對工作。

去年年底，賽柏藍(lán)曾經(jīng)和微友們分享過《國務(wù)院文件，敲響招標(biāo)管制喪鐘》的文章，認(rèn)為2015年，仍是醫(yī)藥招標(biāo)的大年，但很可能也是現(xiàn)有招標(biāo)管制政策下的醫(yī)藥招標(biāo)末年，對現(xiàn)有的醫(yī)藥招標(biāo)管制政策，喪鐘已敲響、警鐘正開鳴！

現(xiàn)在山東省審計廳已經(jīng)對省級招標(biāo)開炮，各地如火如荼的二次議價正在逐級消解省標(biāo)的價格體系，省級招標(biāo)作為招標(biāo)管制的最大平臺，山東會是第一個嗎？