廣東真的要降藥價(jià)了。日前，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委等9部門聯(lián)合印發(fā)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》等5個(gè)規(guī)范性文件（以下簡(jiǎn)稱《交易辦法》），對(duì)廣東藥品采購(gòu)、交易、配送等多方面進(jìn)行明確（本報(bào)8月5日A2版曾作報(bào)道）。11日，記者從省衛(wèi)計(jì)委了解到，今年9月2日起，廣東將嚴(yán)格執(zhí)行《交易辦法》，近4萬(wàn)種品規(guī)藥品將全部上線交易，率先采用比價(jià)交易原則，通過(guò)“以量帶價(jià)”以及讓國(guó)產(chǎn)仿制藥品和過(guò)期專利藥同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)等手段，讓藥價(jià)虛高的情況得到有效降低。省藥品交易中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照目前的測(cè)算，降價(jià)最高可以降一成。

調(diào) 整

基層醫(yī)院可“抱團(tuán)議價(jià)”

“2015年以來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了藥品集中采購(gòu)工作相關(guān)政策和改革文件。我們將要執(zhí)行的《交易辦法》就是在這個(gè)基礎(chǔ)上又結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行了調(diào)整和創(chuàng)新。”據(jù)省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)吳景贈(zèng)介紹，這些調(diào)整主要包括：調(diào)整競(jìng)價(jià)周期、雙信封評(píng)審方式、藥款結(jié)算時(shí)限、藥品分類采購(gòu)方式、藥品層次劃分等。

記者了解到，此次《交易辦法》明確，今后將廣東藥品的采購(gòu)，由此前的“月月競(jìng)價(jià)”調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”，“主要考慮月月競(jìng)價(jià)過(guò)于頻繁，采購(gòu)量不能充分集中，而且，企業(yè)更容易進(jìn)行圍標(biāo)等違規(guī)操作，體現(xiàn)以量帶價(jià)，達(dá)到促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、減少圍標(biāo)的目的。”省醫(yī)療藥品采購(gòu)中心主任楊哲表示。

就議價(jià)方式而言，如今在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行議價(jià)的基礎(chǔ)上增加了“自主聯(lián)合或委托議價(jià)”兩種議價(jià)方式。此前，就有不少社區(qū)醫(yī)院抱怨，相較大醫(yī)院，基層醫(yī)院藥品采購(gòu)量不大，議價(jià)能力也不強(qiáng)，導(dǎo)致藥品很難采購(gòu)齊全，即使采購(gòu)到了，價(jià)格也較為昂貴，這也導(dǎo)致患者在基層醫(yī)院買不到一些藥品的情況。

吳景贈(zèng)認(rèn)為，交易辦法增加這兩種議價(jià)方式，不僅能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議價(jià)能力，也可降低議價(jià)成本。“因?yàn)獒t(yī)院過(guò)去是‘單打獨(dú)斗’，如今‘抱團(tuán)取暖’，量上去了價(jià)格也就下來(lái)了。”而他也特別指出，過(guò)去的“月月競(jìng)價(jià)”被調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量更大、更集中，按照“量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)低者得”的原則，生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)價(jià)降價(jià)的積極性也會(huì)更強(qiáng)。

影 響

買不到藥的情況將改善

那居民在社區(qū)買藥跟在三甲醫(yī)院買藥將有何區(qū)別？據(jù)介紹，對(duì)于競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，因社區(qū)和三甲醫(yī)院成交價(jià)一致，同時(shí)因省基層醫(yī)療省機(jī)構(gòu)藥品已全面實(shí)施“零加成銷售”，患者從社區(qū)購(gòu)買相關(guān)藥品的價(jià)格原則上比三甲醫(yī)院會(huì)更便宜一些；但是，對(duì)于議價(jià)產(chǎn)品，因社區(qū)配送路途遠(yuǎn)、單次采購(gòu)量小等原因，其藥品實(shí)際成交價(jià)很可能高于三甲醫(yī)院，因此患者購(gòu)買此類藥品的價(jià)格反而可能會(huì)比三甲醫(yī)院貴。

不過(guò)，針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)因交通不便，導(dǎo)致藥品采購(gòu)、配送不便的問(wèn)題，《交易辦法》也有了明確規(guī)定，將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配送企業(yè)數(shù)量進(jìn)行合理管理，每個(gè)品種在每個(gè)縣（市、區(qū)）不得超過(guò)5家，提高配送集中度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人民群眾用藥需求也將得到更多保障。

對(duì)于一些低價(jià)藥，《交易辦法》明確是在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下議價(jià)交易，“也就是說(shuō)，在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下報(bào)價(jià)，可保證藥企有得賺，同時(shí)，抱團(tuán)采購(gòu)需求大，全省一年報(bào)一次總合同量，但又可分期買，靈活機(jī)動(dòng)，藥品產(chǎn)、用雙方都可接受。吳景贈(zèng)表示。如果沒(méi)有議價(jià)成功怎么辦？吳景贈(zèng)表示，《交易辦法》還“留了后手”，即可備案采購(gòu)，允許單個(gè)醫(yī)院按藥品目錄備案后議價(jià)去買，這其實(shí)是讓臨床必需的低價(jià)藥，獲得與采購(gòu)困難的罕見(jiàn)用藥、定點(diǎn)生產(chǎn)用藥“同等待遇”。

調(diào) 整

比價(jià)交易“瞄準(zhǔn)”虛高藥價(jià)

對(duì)于老百姓而言，哪些藥會(huì)降價(jià)？記者翻看交易辦法發(fā)現(xiàn)，除了非醫(yī)保目錄藥品、婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、低價(jià)藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品、管制藥品、談判品種等藥品外，廣東還將實(shí)行“雙信封評(píng)審”，也就是先設(shè)質(zhì)量門檻，過(guò)了質(zhì)量關(guān)的藥品再采取“價(jià)低者勝”的采購(gòu)方式，以確保入圍藥品有較好的“性價(jià)比”。其中最受關(guān)注的是價(jià)格較高的原研藥（過(guò)期專利藥）。

一直以來(lái)，盡管過(guò)了專利保護(hù)期，但原研藥都因其質(zhì)量好、療效明顯備受醫(yī)生青睞，就算其價(jià)格高，醫(yī)院也愿意買。因此，這也造成了大部分過(guò)期專利藥價(jià)格虛高的情況。記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)較廣泛使用的過(guò)期專利藥品有幾百種，其中部分過(guò)期專利藥雖然過(guò)了專利保護(hù)期，但由于各種原因，其價(jià)格長(zhǎng)期與國(guó)產(chǎn)仿制藥的差別較大，還沒(méi)有遭遇國(guó)際上普遍存在的“專利懸崖”所迫使其大幅降價(jià)的情況。記者在走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)了解到，過(guò)期專利藥價(jià)格普遍高于國(guó)產(chǎn)仿制藥，價(jià)差在2倍左右的較為常見(jiàn)，其中個(gè)別用量大的抗生素品種價(jià)差甚至在10倍以上。

怎樣讓這些價(jià)格高企的“香餑餑”走下“神壇”？這就不得不提廣東率先開(kāi)啟的“比價(jià)交易”。比價(jià)交易是將過(guò)期專利藥和質(zhì)量上能與之PK的優(yōu)質(zhì)國(guó)內(nèi)仿制藥放在一起進(jìn)行比價(jià)，通過(guò)比價(jià)交易規(guī)則，“就是看誰(shuí)降得多?？紤]到過(guò)期專利藥的價(jià)格起點(diǎn)較高，因此對(duì)其降幅有更高的要求。”省醫(yī)療藥品采購(gòu)中心科長(zhǎng)楊遠(yuǎn)鋒表示。

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高價(jià)專利藥最高可降一成

“從理論上說(shuō)，過(guò)期專利藥的降幅將為5%-10%，最大有望達(dá)到10%，但最終結(jié)果還是取決于具體企業(yè)。”吳景贈(zèng)解釋，盡管目前國(guó)產(chǎn)藥品質(zhì)量不斷提升，但醫(yī)院對(duì)過(guò)期專利藥還是有相當(dāng)大的需求，很難一下改變。因此，實(shí)行比價(jià)交易，有利于縮小過(guò)期專利藥與仿制藥的價(jià)格差距，一方面調(diào)動(dòng)原研藥參與競(jìng)爭(zhēng)的積極性，另一方面也為仿制藥提供公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。而對(duì)普通老百姓來(lái)說(shuō)，用藥的質(zhì)量有了保證，藥品價(jià)格也公道合理。