社保打響招標(biāo)第一槍,藥價(jià)或?qū)⒃傺┍?/h1>
2017-03-10 14:19
來源:賽柏藍(lán)
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核心提示:自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄(第一批)及醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)以來,爭議四起,吐槽不斷,筆者認(rèn)為,福建此時(shí)此刻的做法,正是吻合了一種大的趨勢:即這么多年以來,簡單的取消藥品加成,實(shí)際上對于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒有任何影響,醫(yī)療行為仍然扭曲。因此,通過陽光采購降低藥價(jià),從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,降低藥占比,提高醫(yī)務(wù)性收入,控制總體收入的增長,減輕醫(yī)保壓力。
自從3月6日福建省正式公布藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購目錄(第一批)及醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)以來,爭議四起,吐槽不斷,筆者認(rèn)為,福建此時(shí)此刻的做法,正是吻合了一種大的趨勢:即這么多年以來,簡單的取消藥品加成,實(shí)際上對于以藥養(yǎng)醫(yī)的關(guān)鍵利益鏈沒有任何影響,醫(yī)療行為仍然扭曲。因此,通過陽光采購降低藥價(jià),從而使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化,降低藥占比,提高醫(yī)務(wù)性收入,控制總體收入的增長,減輕醫(yī)保壓力。
所以,面對諸多利益環(huán)節(jié),福建大刀闊斧,從源頭進(jìn)行鏈條阻斷,這是在最正確的時(shí)間做的比較正確的事情。
但是(大家扶墻后退,我要開始裝逼了),福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購如此匆忙,匆忙得令人猝不及防,在火熱出爐相關(guān)結(jié)果的背后,不得不令人心生焦慮之余,引起相關(guān)冷思考:
降低藥價(jià)的“A”面與“B”面
根據(jù)福建陽光采購相關(guān)精神,不論藥品采購價(jià)格高低,醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)進(jìn)行銷售。藥品采購價(jià)與銷售價(jià)之間的差額,歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么,可以料想,為了爭取最大化的利益,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在下一步的片區(qū)議價(jià)中,將火力全開(據(jù)說廈門已經(jīng)蠢蠢欲動,征求方案)。
但是,我們必須要明白,醫(yī)保資金的價(jià)值,是最大化的實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)的間接管理,提高醫(yī)療資源使用的效率,從而達(dá)到為患者減輕負(fù)擔(dān),保證醫(yī)療質(zhì)量。若一味的要求降低藥品價(jià)格,一方面雖然節(jié)余了有限的醫(yī)保資金,但我們必須要考慮到,另一方面是否會強(qiáng)化醫(yī)保資金節(jié)余的觀念而淡化醫(yī)療質(zhì)量的概念?!
帶量采購的靴子何時(shí)再落?
根據(jù)2016年4月福建省人民政府辦公廳印發(fā)的《福建省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)的通知》文件精神,福建要在研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的同時(shí),要積極落實(shí)藥品帶量采購??墒鞘聦?shí)給了我們什么呢?
在省級層面,規(guī)則避開不談“帶量采購”,談的最多的是“醫(yī)保最高銷售限價(jià)”、“企業(yè)掛網(wǎng)價(jià)”、“醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)”,然后,就頻繁鼓勵各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以采購聯(lián)合體或以片區(qū)為單位,對掛網(wǎng)藥品進(jìn)行帶量議價(jià)采購。
那么,這就令人困惑了:一方面積極倡導(dǎo)讓市場充分競爭,另一方面在省級層面設(shè)置限價(jià);一方面充分認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購主體,另一方面卻又搶先一步讓藥企在第一關(guān)就在全國最低采購價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行價(jià)格雪崩式(反轉(zhuǎn)式)調(diào)整。
帶量采購的靴子何時(shí)落?總不會是“為用而采”變成了“無量而終”?!還是說,參與此次福建聯(lián)合采購的企業(yè),均“功德無量”?!
限制“醫(yī)保報(bào)銷比例”是否代表臨床需求正確?
據(jù)思齊俱樂部特約作者曹典君統(tǒng)計(jì),福建公布的16445個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)的醫(yī)保最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)中13009個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)能百分百報(bào)銷,1723個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)不能報(bào)銷,371個(gè)產(chǎn)品廠家品規(guī)的患者自付比例在50%以上?;颊咦愿侗壤?0%~50%之間的產(chǎn)品廠家品規(guī)共1467個(gè),自付比例在0~20%產(chǎn)品廠家品規(guī)共74個(gè)。
面對第一個(gè)堅(jiān)決貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保目錄有關(guān)文件(注意:是指“文件”并非“精神”)的福建,筆者則想說的是,一味的鎖死醫(yī)保報(bào)銷比例,沒有一份因地制宜的靈活,是否妥當(dāng)?
福建作為一個(gè)明星省份,在推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域改革的過程中,更應(yīng)當(dāng)注重機(jī)動有效地推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革,在強(qiáng)化醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算的基礎(chǔ)上,完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。尤其是應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格規(guī)范高價(jià)藥品使用適應(yīng)癥的前提下,要靈活地調(diào)整醫(yī)保藥品支付比例,而且,要向重、急癥患者群體進(jìn)一步傾斜。只要是臨床必需只要是滿足于患者實(shí)際需求,完全可以動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付比例,又有何不可?!切不要限得過緊,鎖得太死。
福建藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購省級層面接近尾聲,片區(qū)采購即將到來。筆者還是那句老話:藥品價(jià)格改革必須與醫(yī)藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價(jià)格解決看病貴、看病難問題,是緣木求魚。真正的改革,是不忘初心,帶著公心。共勉!
責(zé)任編輯:露兒
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