4月21日，國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（以下簡稱通知），要求在今年9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

此次改革被業(yè)內(nèi)認為是態(tài)度相當(dāng)堅決。這是由于通知中既對醫(yī)改試點城市的藥占比、衛(wèi)生材料費、按病種收費項目數(shù)等有明確指標(biāo)規(guī)定和時間節(jié)點，更強調(diào)了工作任務(wù)入臺賬并每月匯報進展。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，臺賬中包括“2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下”、“前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”等7項重點改革任務(wù)。

值得注意的是，通知還要求，各地要建立考核問責(zé)機制。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤。

公立醫(yī)院藥占比將降到30%

通知要求，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在今年全國兩會期間表示，逐步取消藥品加成使每年藥品費用降低，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計，預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費用600億～700億元。

在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時，公立醫(yī)院的藥占比、耗材費用也將繼續(xù)壓縮。

通知明確提出，到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

長城證券研報認為，高性價比、臨床療效確切的國產(chǎn)創(chuàng)新藥、優(yōu)質(zhì)仿制藥將在公立醫(yī)院改革中受益，此外中藥飲片不受藥占比指標(biāo)影響，有望在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的背景下得到快速發(fā)展。

中金公司研報則指出，藥占比將持續(xù)下降。未來終端用藥結(jié)構(gòu)將進一步變化，輔助用藥的占比將持續(xù)下降，治療性藥品的占比將提升。同時處方外流的速度將加快，零售藥店的處方藥占比將提升。

對于公立醫(yī)院藥占比情況，據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作總結(jié)》顯示，全國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右。

對于此次試點城市公立醫(yī)院藥占比降至30%左右的目標(biāo)，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，單純壓低藥占比等指標(biāo)，醫(yī)院可能也會采取其他的補償方式，比如檢查費用的上升等。

醫(yī)米調(diào)研去年年底的一項調(diào)研顯示，有觀點認為，適當(dāng)增加檢查等被認為是應(yīng)對控制藥占比的方式之一。對此蔡江南表示，藥占比改革與公立醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)價格提升是聯(lián)系在一起的。醫(yī)療服務(wù)價格的提升又和醫(yī)保報銷密切相關(guān)，所以這是一個“三醫(yī)聯(lián)動”的問題，改革的配套措施需要跟上。

在蔡江南看來，公立醫(yī)院改革的核心不光在于“藥”，而是在于公立醫(yī)院本身的管理體制改革，包括法人治理結(jié)構(gòu)改革、管辦分離等，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制。

公立醫(yī)院綜改納入政績考核

除上述對藥占比、耗材占比有明確要求外，通知還對按病種收費項目數(shù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診比例等也有明確指標(biāo)規(guī)定和時間節(jié)點。

具體為，實行按病種收付費的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

值得注意的是，通知要求，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》。

從臺賬表格來看，需要匯報上述7項重點任務(wù)4月到12月的工作進展。通知要求，各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進展。報送的同時，通知明確，國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進展，對工作滯后、延遲改革的城市進行約談。

對此，平安證券研報評價稱，這顯示出國家今年在全國全面推行公立醫(yī)院綜合改革的決心，各項改革措施對市場的影響也將得到體現(xiàn)。

除建立臺賬、報送改革進展外，通知還要求，各地要建立考核問責(zé)機制，把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點任務(wù)，納入政府績效考核內(nèi)容。通知明確，各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，考核結(jié)果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實不到位的地方問責(zé)追責(zé)。

上海譽方醫(yī)管首席咨詢師秦永方對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫(yī)改是世界公認的難題。人口老齡化、疾病譜變化，醫(yī)?；鹂赡苊媾R風(fēng)險，醫(yī)院對收入驅(qū)動力有增無減，看病貴、看病難問題突出，人民群眾對醫(yī)改獲得感不強，都是繞不過的坎，真抓實干抓落實必然發(fā)力，問責(zé)考核追責(zé)必將升級。