破傷風(fēng)抗毒素、葡萄糖注射液……這些為人熟知的藥物，在廣東藥品交易中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)廣東藥交中心）5月2日發(fā)布的一張清單上，被標(biāo)注為“急（搶?zhuān)┚人幤?rdquo;。不過(guò)，它們被列在這張清單上的原因，是因?yàn)槠髽I(yè)“斷供”。

記者注意到，列在“斷供”清單上的急（搶?zhuān)┚人幤饭?1個(gè)品規(guī)（指藥品規(guī)格，如劑量大小、劑型等），而整個(gè)清單顯示，有多達(dá)1004個(gè)品規(guī)的藥品斷供。

“救命藥”為何斷供？

藥品原材料成本漲幅大

“廣東是醫(yī)藥大省，中了標(biāo)誰(shuí)想丟掉生意？企業(yè)不是不愿做，而是不敢做。”面對(duì)記者的采訪(fǎng)，曾任廣東一家老牌藥企董事長(zhǎng)的李云（化名）直言，不是企業(yè)不想做生意，而是生產(chǎn)成本與中標(biāo)價(jià)格的倒掛情況讓企業(yè)沒(méi)有生產(chǎn)動(dòng)力?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，藥企不愿買(mǎi)單、中標(biāo)后不供貨的例子在各地屢見(jiàn)不鮮。2016年5月，廣東藥交中心就曾對(duì)未按合同供貨的806個(gè)品規(guī)的藥品進(jìn)行公示，并明確指出若公示期結(jié)束后未按時(shí)供貨，將被取消該品規(guī)兩年內(nèi)在廣東省的入市交易資格。此外，國(guó)內(nèi)多地也曾發(fā)生藥企中標(biāo)不供貨而被公開(kāi)點(diǎn)名的事情。

湖南省藥品流通協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)黃修祥此前曾對(duì)記者表示，廣東作為藥品消費(fèi)大省，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量很大，如果藥企能夠拿下這個(gè)市場(chǎng)并存活的話(huà)，在全國(guó)其他省份賺錢(qián)的能力都不會(huì)太差。

辛辛苦苦中的標(biāo)，如今卻成了“燙手山芋”，這么多藥企“斷供”又有什么隱情？記者聯(lián)系了近十家處于“斷供”名單上的企業(yè)，其中除了兩家認(rèn)為“斷供”是由于配送企業(yè)的原因外，其余受訪(fǎng)企業(yè)人士均將焦點(diǎn)指向了生產(chǎn)成本。

李云告訴記者，藥企供應(yīng)藥品不及時(shí)或者未供貨主要有兩部分原因：第一，生產(chǎn)成本尤其是原材料成本漲幅過(guò)大；第二，原料藥被壟斷現(xiàn)象嚴(yán)重。他表示，藥品采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格理論上很科學(xué)，參考標(biāo)準(zhǔn)有周邊重點(diǎn)省市的平均價(jià)、入市價(jià)和議價(jià)，但由于藥品的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有滯后性，中標(biāo)價(jià)格參照的往往是過(guò)去四五年間的數(shù)據(jù)，但生產(chǎn)成本、尤其是原材料的成本卻是逐年上漲甚至翻番。再加上新版GMP標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證、一致性評(píng)價(jià)等政策影響，企業(yè)對(duì)車(chē)間、產(chǎn)品的升級(jí)改造，也推動(dòng)了藥品成本上升。

對(duì)于原材料的成本攀升，李云深有體會(huì)。他給記者舉例稱(chēng)，感冒清的生產(chǎn)企業(yè)都需要用嗎啉胍作為輔料，但全國(guó)只有一兩家企業(yè)生產(chǎn)這種原料藥，價(jià)格從原來(lái)的每噸一兩萬(wàn)元飆漲到一百萬(wàn)元左右，“非常離譜”。

不僅如此，藥品管理標(biāo)準(zhǔn)趨嚴(yán)也導(dǎo)致藥企生產(chǎn)成本陡增。李云表示，以前監(jiān)管部門(mén)對(duì)復(fù)方丹參片只進(jìn)行成分檢測(cè)，1噸三七大約可以生產(chǎn)5000件，2012年開(kāi)始，檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)改成嚴(yán)格的含量檢測(cè)，要求每一片藥品含有1克三七，結(jié)果1噸三七就只能生產(chǎn)1000件。再加上三七原料過(guò)去幾年炒得厲害，極大提升了生產(chǎn)成本。還有一些藥品則是由于工藝改善的提高造成成本增加，以前1塊錢(qián)就能買(mǎi)到的感冒靈，正是由于工藝調(diào)整、生產(chǎn)成本與價(jià)格倒掛，不愿做賠本買(mǎi)賣(mài)的企業(yè)索性放棄了生產(chǎn)。

廣東湛江一家藥企的董事長(zhǎng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者坦言，停止供貨實(shí)屬無(wú)奈，近年來(lái)中藥材價(jià)格大幅上漲，極大推升了生產(chǎn)成本。目前，有些藥品的中標(biāo)價(jià)格，連買(mǎi)原料的錢(qián)都不夠。如果按約供貨，不僅沒(méi)利潤(rùn)，還要賠錢(qián)。

原料藥壟斷是深層次原因

多位接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪(fǎng)的藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人都提到，原料藥壟斷已成為藥品原料漲價(jià)的一個(gè)重要因素。

“多巴苯丙胺被要求定點(diǎn)生產(chǎn)后，生產(chǎn)的廠家變少，經(jīng)銷(xiāo)商都?jí)艛嗔嗽?，維生素B1也存在這種情況。”廣東一家藥企的招標(biāo)部門(mén)負(fù)責(zé)人張先生告訴記者，經(jīng)銷(xiāo)商壟斷導(dǎo)致原料藥成本不斷上升，但由于政府的相關(guān)規(guī)定，低價(jià)藥價(jià)格無(wú)法提升，企業(yè)根本無(wú)法正常生產(chǎn)。

今年全國(guó)“兩會(huì)”期間，中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)耿福能在其提交的《關(guān)于要求國(guó)家相關(guān)部門(mén)破除原料壟斷，平抑藥價(jià)的建議》中表示，部分原料藥生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)，利用《藥品管理法》及相關(guān)法規(guī)定“對(duì)實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的原料藥，生產(chǎn)其制劑必須采用有批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥”，利用手中掌握的批準(zhǔn)文號(hào)資源，采取提高原料藥價(jià)格，或不外賣(mài)原料（僅供自己生產(chǎn)），造成市場(chǎng)制劑藥品價(jià)格虛高或老百姓無(wú)法買(mǎi)到有些救命藥。

他還指出，一些醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司與個(gè)別獨(dú)家原料生產(chǎn)廠家聯(lián)合漲價(jià)，導(dǎo)致原料藥上漲近840%；也有醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)公司以高出價(jià)格與國(guó)外企業(yè)談總代，導(dǎo)致原料藥漲幅達(dá)677%等，有些原料藥3年內(nèi)上漲1566%等。

事實(shí)上，國(guó)家發(fā)改委也曾出手整頓原料藥壟斷的現(xiàn)象。2016年，發(fā)改委對(duì)華中藥業(yè)、山東信誼、常州四藥等三家公司達(dá)成并實(shí)施艾司唑侖原料藥、片劑壟斷協(xié)議案依法作出處罰，合計(jì)罰款超260萬(wàn)元。

雖然國(guó)家表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)藥行業(yè)反壟斷執(zhí)法的強(qiáng)勢(shì)態(tài)度，但部分原料藥漲價(jià)勢(shì)頭仍然較猛，原料藥價(jià)格飆漲導(dǎo)致上游企業(yè)供需緊張日益嚴(yán)重。公開(kāi)資料顯示，2011年10月～2013年5月，“信龍去痱水”主要原料麝香草酚的價(jià)格從275元/公斤漲到8808元/公斤，漲價(jià)32倍；地高辛片原料藥從2014年9月的7.5萬(wàn)元/公斤逐步上漲至2015年1月時(shí)的40萬(wàn)元/公斤，半年上漲5倍。以印度企業(yè)生產(chǎn)的多潘立酮原料藥為例，全國(guó)只有兩個(gè)進(jìn)口獨(dú)家經(jīng)銷(xiāo)商，價(jià)格在兩年間從900元/公斤一路漲到7000元/公斤。

原料藥漲價(jià)和招標(biāo)降價(jià)對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的“雙重?cái)D壓”，讓企業(yè)倍感受傷，最終只能導(dǎo)致部分藥品斷供。記者根據(jù)廣東藥交中心此次公布的名單統(tǒng)計(jì)，1004個(gè)品規(guī)的藥品中有711個(gè)是急（搶?zhuān)┚?、臨床必用藥和廉價(jià)藥，包括急（搶?zhuān)┚扔盟?1種，臨床必須且采購(gòu)困難的32種，廉價(jià)藥335種，其他基藥品種283種。

5月3日和4日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者曾多次撥打廣東藥交中心公開(kāi)電話(huà)，希望能了解供貨不及時(shí)和未供貨的藥品數(shù)量及廠家解釋的原因，但截至發(fā)稿時(shí)仍未取得聯(lián)系。廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士表示，關(guān)于藥交中心的情況需咨詢(xún)相關(guān)部門(mén)后再回復(fù)記者，截至發(fā)稿時(shí)記者尚未得到回應(yīng)。