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藥價(jià)改革方案惹爭(zhēng)議 藥企不看好取消政府限價(jià)

2014-12-08 11:35 來源:中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào) 點(diǎn)擊:

核心提示:近日,國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)醫(yī)藥協(xié)會(huì)征求意見的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見稿”)引起熱議?!兑庖姼濉返闹饕獌?nèi)容是,取消藥品政府定價(jià),通過醫(yī)??刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。從2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模的改革啟動(dòng)了。

近日,國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)醫(yī)藥協(xié)會(huì)征求意見的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見稿”)引起熱議?!兑庖姼濉返闹饕獌?nèi)容是,取消藥品政府定價(jià),通過醫(yī)??刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。從2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

雖然減少一道管制閘門,但部分醫(yī)藥企業(yè)卻反應(yīng)平平。一位券商人士表示,由于對(duì)藥價(jià)影響更大的集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革方向仍不明確,因此此次取消政府限價(jià)的政策僅對(duì)于血制品行業(yè)等市場(chǎng)準(zhǔn)入非常高、相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)并不充分的領(lǐng)域有所利好。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德接受記者采訪時(shí)表示,政府取消最高限價(jià),并非完全放任不管,醫(yī)保基金支付的藥品,仍由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定支付標(biāo)準(zhǔn),這將更好地發(fā)揮市場(chǎng)和政府的職能,厘清政府和市場(chǎng)的界限。“不過,藥價(jià)改革若想落地和有進(jìn)一步作為,在將來取消現(xiàn)行的統(tǒng)一招標(biāo)制度,放開醫(yī)院自主采購(gòu)是一道繞不過去的坎,這也是下一步改革的內(nèi)容。”他說。

藥價(jià)全面放開

《意見稿》指出,取消藥品政府定價(jià)后,國(guó)內(nèi)藥品將通過醫(yī)??刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),而藥品的實(shí)際交易價(jià)格,則交給市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

據(jù)了解,目前,政府定價(jià)藥品范圍有六類,包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)預(yù)防免疫藥品、醫(yī)院精神和麻醉藥品、專利藥品以及低價(jià)藥品。

此前,藥改的“最高零售價(jià)”制度備受指責(zé)。我國(guó)醫(yī)院臨床使用的廉價(jià)經(jīng)典藥約300~400種,數(shù)量雖不多,卻解決了患者約80%的用藥問題。然而,近年來由于生產(chǎn)成本逼近甚至超過售價(jià),許多經(jīng)典廉價(jià)藥紛紛從百姓視線中消失。

在一位行業(yè)人士看來,造成廉價(jià)經(jīng)典藥不斷消失的原因是多方面的,其中之一便是藥品定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致廉價(jià)藥淡出。“而隨著原材料價(jià)格、人工成本的上漲,廉價(jià)經(jīng)典藥的成本不斷上升,我國(guó)現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué),使得生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)的盈利空間太小,企業(yè)缺乏生產(chǎn)和供應(yīng)廉價(jià)經(jīng)典藥的動(dòng)力。”

此次定價(jià)機(jī)制取消后,幾類特殊的藥品價(jià)格該如何把握呢?《意見稿》中表示:一是醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?,由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成;二是專利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品,建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具,通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格;四是一類精神、麻醉藥品,仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

這就意味著,占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品,將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式,交由市場(chǎng)來決策。

從上述定價(jià)機(jī)制來看,醫(yī)保支付價(jià)主要由人社部來主導(dǎo),而招標(biāo)采購(gòu)價(jià)則由衛(wèi)計(jì)委來主導(dǎo),精神、麻醉藥品等定價(jià)權(quán)仍掌握在發(fā)改委手上。

對(duì)于藥價(jià)即將全面放開的消息,行業(yè)人士認(rèn)為,價(jià)格管制放開后,企業(yè)可以根據(jù)成本和市場(chǎng)自主定價(jià),這樣相對(duì)更為合理。最起碼能夠?qū)ζ髽I(yè)減少一些虧損,甚至有微薄的利潤(rùn)存在,產(chǎn)品的造血機(jī)能會(huì)得到恢復(fù)。

民族證券醫(yī)藥分析師張樹聲告訴記者,此次取消政府限價(jià),影響比較明顯的是血制品行業(yè),目前血制品產(chǎn)品供不應(yīng)求,取消最高限價(jià)將給該行業(yè)帶來實(shí)質(zhì)性利好。

張樹聲認(rèn)為,取消政府最高限價(jià)之后,未來的定價(jià)體系將由招標(biāo)、醫(yī)保支付來綁定實(shí)際價(jià)格,此前在招標(biāo)過程中,由于發(fā)改委的最高零售價(jià)限制,治療效果不明顯的藥品由于價(jià)格相對(duì)便宜,在招標(biāo)過程中往往能獲得較高的打分,而今后這類藥品的低價(jià)優(yōu)勢(shì)消失,未來具有良好藥效的藥品將會(huì)取代這類藥品。

對(duì)此,亞寶藥業(yè)集團(tuán)銷售總監(jiān)洪舟告訴記者,此次發(fā)改委放開最高零售價(jià)對(duì)公司并未帶來太多影響,公司的小兒腹瀉貼為獨(dú)家品種,但是由于目前銷量并不大,因此未帶來太多實(shí)質(zhì)性利好,而對(duì)于公司的暢銷品種丁桂兒劑貼而言,由于其為OTC產(chǎn)品,價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)早已經(jīng)市場(chǎng)化,因此對(duì)其影響并不明顯。

此次取消政府限價(jià),可謂是發(fā)改委對(duì)此前取消低價(jià)藥限價(jià)的延續(xù)。早在今年5月份,發(fā)改委就已經(jīng)宣布,為改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式,對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品,取消以往政府制定的最高零售價(jià)格,改為在單品種日均用藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者制定具體購(gòu)銷價(jià)格。

爭(zhēng)議招標(biāo)制度

由于醫(yī)藥企業(yè)更多地與招標(biāo)部門打交道,因此對(duì)于取消政府最高限價(jià)這一事件,多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)并未樂觀,一位不愿具名的醫(yī)藥企業(yè)董事長(zhǎng)表示,“如果藥品招標(biāo)先行政策繼續(xù)維持不變,這對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)并不算一個(gè)利好消息。”

目前的實(shí)際情況是,藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中,實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定,而這一制度在實(shí)施中積累的問題飽受詬病,不少企業(yè)曾抱怨過招標(biāo)弊病,不過此次藥價(jià)改革之風(fēng)似乎并未吹向藥品集中采購(gòu)招標(biāo)。

對(duì)此,長(zhǎng)期呼吁藥品招標(biāo)改革的于明德告訴記者,此次放開藥品零售價(jià),建立醫(yī)保支付價(jià)格體系,總體上來說是更加積極的信號(hào),靠市場(chǎng)配置資源終于在醫(yī)藥領(lǐng)域落地,不過如果要達(dá)到更為充分的市場(chǎng)化,政府與市場(chǎng)則應(yīng)該各司其職。

于明德認(rèn)為,新建立的醫(yī)保支付價(jià)定價(jià)原則,對(duì)每種藥品應(yīng)采取“中位價(jià)”原則,即采取5年來31個(gè)省市自治區(qū)中標(biāo)價(jià)的中位價(jià),這是一個(gè)最客觀的價(jià)格,可以最大幅度地減小偏差。此外,對(duì)于同一名字的藥品,應(yīng)該采取同名同支付的醫(yī)保支付原則,過去由于單獨(dú)定價(jià)造成同名多價(jià),對(duì)于大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)來說并不公平。

“醫(yī)保支付應(yīng)該采取同一碗水端平的報(bào)銷政策,同一名稱的藥品,讓消費(fèi)者自己來選擇由不同藥企定出的不同價(jià)格,高于醫(yī)保支付價(jià)的由消費(fèi)者自己承擔(dān),這樣既可以讓醫(yī)保基金惠及更多的人,也可以讓醫(yī)藥企業(yè)更公平地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。”

“對(duì)于醫(yī)保目錄中的獨(dú)家品種,醫(yī)保支付定價(jià)也應(yīng)引入談判機(jī)制,醫(yī)保目錄外的獨(dú)家品種,則與政府沒關(guān)系,自費(fèi)藥品并不加重政府負(fù)擔(dān),可以交給市場(chǎng)去選擇。”于明德補(bǔ)充說。

盡管如此,上述政策依舊不能阻止放開之后藥價(jià)虛高所帶來的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)此《意見稿》中提出了醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判,給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力。

于明德提出讓本身最了解藥品質(zhì)量、價(jià)格的醫(yī)院主體參與招標(biāo)采購(gòu),并規(guī)定節(jié)約下來的金額歸醫(yī)院,這樣醫(yī)院才會(huì)有動(dòng)力節(jié)約采購(gòu)成本,并主動(dòng)查處收取藥企回扣的醫(yī)生。

對(duì)此,張樹聲也表示,如果以節(jié)約采購(gòu)成本為目的醫(yī)保支付方案得以在醫(yī)院中推行,將會(huì)有效遏制醫(yī)生拿回扣的現(xiàn)象,這對(duì)于A股中,銷售費(fèi)用畸高的上市公司帶來利空因素,一些過度競(jìng)爭(zhēng)的藥品企業(yè)將會(huì)首當(dāng)其沖地受到影響。

“人社部管理的醫(yī)保支付體系主要是建立在節(jié)約社保資金的基礎(chǔ)上,因此凡是利于節(jié)約資金的政策和建議,推行難度并不大,關(guān)鍵是藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中,實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定,而這一制度在實(shí)施中積累的問題飽受詬病。”于明德告訴記者。

對(duì)此,于明德在此時(shí)對(duì)于取消省級(jí)聯(lián)合招標(biāo)的想法更為強(qiáng)烈,他認(rèn)為藥品的采購(gòu)主體是醫(yī)院,藥品招標(biāo)應(yīng)該由醫(yī)院自己招或聯(lián)合招標(biāo)、委托招標(biāo),前提是節(jié)省的采購(gòu)資金能夠歸醫(yī)院自己。

而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員近日也對(duì)外表示,藥價(jià)松綁看起來很美,但遠(yuǎn)沒有料想的那么容易。“藥價(jià)放開后,如何與醫(yī)保報(bào)銷制度銜接,又如何與衛(wèi)生部門的招標(biāo)制度銜接等,這些都是大問題,還需要時(shí)間來解決。”

Tags:藥價(jià) 限價(jià) 爭(zhēng)議 改革 方案

責(zé)任編輯:露兒

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