中國(guó)藥品定價(jià)歷史上最大規(guī)模的改革啟動(dòng)了。

近日，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)醫(yī)藥協(xié)會(huì)征求意見的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱“意見稿”)引起熱議?！兑庖姼濉返闹饕獌?nèi)容是，取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，2700余種國(guó)家定價(jià)藥品有望實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化定價(jià)。從2015年1月1日起取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。

雖然減少一道管制閘門，但部分醫(yī)藥企業(yè)卻反應(yīng)平平。一位券商人士表示，由于對(duì)藥價(jià)影響更大的集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革方向仍不明確，因此此次取消政府限價(jià)的政策僅對(duì)于血制品行業(yè)等市場(chǎng)準(zhǔn)入非常高、相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)并不充分的領(lǐng)域有所利好。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德接受記者采訪時(shí)表示，政府取消最高限價(jià)，并非完全放任不管，醫(yī)保基金支付的藥品，仍由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)，這將更好地發(fā)揮市場(chǎng)和政府的職能，厘清政府和市場(chǎng)的界限。“不過，藥價(jià)改革若想落地和有進(jìn)一步作為，在將來取消現(xiàn)行的統(tǒng)一招標(biāo)制度，放開醫(yī)院自主采購(gòu)是一道繞不過去的坎，這也是下一步改革的內(nèi)容。”他說。

藥價(jià)全面放開

《意見稿》指出，取消藥品政府定價(jià)后，國(guó)內(nèi)藥品將通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，而藥品的實(shí)際交易價(jià)格，則交給市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

據(jù)了解，目前，政府定價(jià)藥品范圍有六類，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)預(yù)防免疫藥品、醫(yī)院精神和麻醉藥品、專利藥品以及低價(jià)藥品。

此前，藥改的“最高零售價(jià)”制度備受指責(zé)。我國(guó)醫(yī)院臨床使用的廉價(jià)經(jīng)典藥約300~400種，數(shù)量雖不多，卻解決了患者約80%的用藥問題。然而，近年來由于生產(chǎn)成本逼近甚至超過售價(jià)，許多經(jīng)典廉價(jià)藥紛紛從百姓視線中消失。

在一位行業(yè)人士看來，造成廉價(jià)經(jīng)典藥不斷消失的原因是多方面的，其中之一便是藥品定價(jià)機(jī)制導(dǎo)致廉價(jià)藥淡出。“而隨著原材料價(jià)格、人工成本的上漲，廉價(jià)經(jīng)典藥的成本不斷上升，我國(guó)現(xiàn)行的藥品定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，使得生產(chǎn)、流通、銷售各環(huán)節(jié)的盈利空間太小，企業(yè)缺乏生產(chǎn)和供應(yīng)廉價(jià)經(jīng)典藥的動(dòng)力。”

此次定價(jià)機(jī)制取消后，幾類特殊的藥品價(jià)格該如何把握呢?《意見稿》中表示：一是醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成;二是專利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格;四是一類精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

這就意味著，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)來決策。

從上述定價(jià)機(jī)制來看，醫(yī)保支付價(jià)主要由人社部來主導(dǎo)，而招標(biāo)采購(gòu)價(jià)則由衛(wèi)計(jì)委來主導(dǎo)，精神、麻醉藥品等定價(jià)權(quán)仍掌握在發(fā)改委手上。

對(duì)于藥價(jià)即將全面放開的消息，行業(yè)人士認(rèn)為，價(jià)格管制放開后，企業(yè)可以根據(jù)成本和市場(chǎng)自主定價(jià)，這樣相對(duì)更為合理。最起碼能夠?qū)ζ髽I(yè)減少一些虧損，甚至有微薄的利潤(rùn)存在，產(chǎn)品的造血機(jī)能會(huì)得到恢復(fù)。

民族證券醫(yī)藥分析師張樹聲告訴記者，此次取消政府限價(jià)，影響比較明顯的是血制品行業(yè)，目前血制品產(chǎn)品供不應(yīng)求，取消最高限價(jià)將給該行業(yè)帶來實(shí)質(zhì)性利好。

張樹聲認(rèn)為，取消政府最高限價(jià)之后，未來的定價(jià)體系將由招標(biāo)、醫(yī)保支付來綁定實(shí)際價(jià)格，此前在招標(biāo)過程中，由于發(fā)改委的最高零售價(jià)限制，治療效果不明顯的藥品由于價(jià)格相對(duì)便宜，在招標(biāo)過程中往往能獲得較高的打分，而今后這類藥品的低價(jià)優(yōu)勢(shì)消失，未來具有良好藥效的藥品將會(huì)取代這類藥品。

對(duì)此，亞寶藥業(yè)集團(tuán)銷售總監(jiān)洪舟告訴記者，此次發(fā)改委放開最高零售價(jià)對(duì)公司并未帶來太多影響，公司的小兒腹瀉貼為獨(dú)家品種，但是由于目前銷量并不大，因此未帶來太多實(shí)質(zhì)性利好，而對(duì)于公司的暢銷品種丁桂兒劑貼而言，由于其為OTC產(chǎn)品，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)早已經(jīng)市場(chǎng)化，因此對(duì)其影響并不明顯。

此次取消政府限價(jià)，可謂是發(fā)改委對(duì)此前取消低價(jià)藥限價(jià)的延續(xù)。早在今年5月份，發(fā)改委就已經(jīng)宣布，為改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品，取消以往政府制定的最高零售價(jià)格，改為在單品種日均用藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者制定具體購(gòu)銷價(jià)格。

爭(zhēng)議招標(biāo)制度

由于醫(yī)藥企業(yè)更多地與招標(biāo)部門打交道，因此對(duì)于取消政府最高限價(jià)這一事件，多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)并未樂觀，一位不愿具名的醫(yī)藥企業(yè)董事長(zhǎng)表示，“如果藥品招標(biāo)先行政策繼續(xù)維持不變，這對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)并不算一個(gè)利好消息。”

目前的實(shí)際情況是，藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問題飽受詬病，不少企業(yè)曾抱怨過招標(biāo)弊病，不過此次藥價(jià)改革之風(fēng)似乎并未吹向藥品集中采購(gòu)招標(biāo)。

對(duì)此，長(zhǎng)期呼吁藥品招標(biāo)改革的于明德告訴記者，此次放開藥品零售價(jià)，建立醫(yī)保支付價(jià)格體系，總體上來說是更加積極的信號(hào)，靠市場(chǎng)配置資源終于在醫(yī)藥領(lǐng)域落地，不過如果要達(dá)到更為充分的市場(chǎng)化，政府與市場(chǎng)則應(yīng)該各司其職。

于明德認(rèn)為，新建立的醫(yī)保支付價(jià)定價(jià)原則，對(duì)每種藥品應(yīng)采取“中位價(jià)”原則，即采取5年來31個(gè)省市自治區(qū)中標(biāo)價(jià)的中位價(jià)，這是一個(gè)最客觀的價(jià)格，可以最大幅度地減小偏差。此外，對(duì)于同一名字的藥品，應(yīng)該采取同名同支付的醫(yī)保支付原則，過去由于單獨(dú)定價(jià)造成同名多價(jià)，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)來說并不公平。

“醫(yī)保支付應(yīng)該采取同一碗水端平的報(bào)銷政策，同一名稱的藥品，讓消費(fèi)者自己來選擇由不同藥企定出的不同價(jià)格，高于醫(yī)保支付價(jià)的由消費(fèi)者自己承擔(dān)，這樣既可以讓醫(yī)保基金惠及更多的人，也可以讓醫(yī)藥企業(yè)更公平地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。”

“對(duì)于醫(yī)保目錄中的獨(dú)家品種，醫(yī)保支付定價(jià)也應(yīng)引入談判機(jī)制，醫(yī)保目錄外的獨(dú)家品種，則與政府沒關(guān)系，自費(fèi)藥品并不加重政府負(fù)擔(dān)，可以交給市場(chǎng)去選擇。”于明德補(bǔ)充說。

盡管如此，上述政策依舊不能阻止放開之后藥價(jià)虛高所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此《意見稿》中提出了醫(yī)院采購(gòu)時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力。

于明德提出讓本身最了解藥品質(zhì)量、價(jià)格的醫(yī)院主體參與招標(biāo)采購(gòu)，并規(guī)定節(jié)約下來的金額歸醫(yī)院，這樣醫(yī)院才會(huì)有動(dòng)力節(jié)約采購(gòu)成本，并主動(dòng)查處收取藥企回扣的醫(yī)生。

對(duì)此，張樹聲也表示，如果以節(jié)約采購(gòu)成本為目的醫(yī)保支付方案得以在醫(yī)院中推行，將會(huì)有效遏制醫(yī)生拿回扣的現(xiàn)象，這對(duì)于A股中，銷售費(fèi)用畸高的上市公司帶來利空因素，一些過度競(jìng)爭(zhēng)的藥品企業(yè)將會(huì)首當(dāng)其沖地受到影響。

“人社部管理的醫(yī)保支付體系主要是建立在節(jié)約社保資金的基礎(chǔ)上，因此凡是利于節(jié)約資金的政策和建議，推行難度并不大，關(guān)鍵是藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，實(shí)際招標(biāo)價(jià)格由它們制定，而這一制度在實(shí)施中積累的問題飽受詬病。”于明德告訴記者。

對(duì)此，于明德在此時(shí)對(duì)于取消省級(jí)聯(lián)合招標(biāo)的想法更為強(qiáng)烈，他認(rèn)為藥品的采購(gòu)主體是醫(yī)院，藥品招標(biāo)應(yīng)該由醫(yī)院自己招或聯(lián)合招標(biāo)、委托招標(biāo)，前提是節(jié)省的采購(gòu)資金能夠歸醫(yī)院自己。

而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司一位官員近日也對(duì)外表示，藥價(jià)松綁看起來很美，但遠(yuǎn)沒有料想的那么容易。“藥價(jià)放開后，如何與醫(yī)保報(bào)銷制度銜接，又如何與衛(wèi)生部門的招標(biāo)制度銜接等，這些都是大問題，還需要時(shí)間來解決。”